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万人在线的根管课程,让你制胜复杂病例!

2018-01-04 by 牙医管家 44

牙髓根尖周疾病是口腔临床的常见病、多发病,属于多种细菌混合感染性疾病,所以微生物感染是牙髓根尖周疾病发生和发展的根本原因,也是根管治疗失败的罪魁祸首。彻底清除根管系统内的感染物质,预防根管系统再感染,是保证根管治疗成功的关键。但在临床根冠治疗过程中,口腔环境细菌种类的多样性、牙髓组织环境的特殊性、根管系统解剖的复杂性及治疗方法的局限性,使得彻底清除根管系统感染的治疗困难重重。
 
马明彧老师,凭借自己多年的临床经验、学习、进修、研究,摸索出一些操作中的技巧和实用方法,悉心为大家剖析、分享,一堂课干货满满,让很多迷茫中的牙医受益匪浅。

  避免医源性的伤害 

根管治疗的基本原则之一是达到无菌,即牙腐质彻底去除,马老师提到“比如有些医生龋洞没有去干净也没有做封闭的情况下,就从颌面开髓了,致使口水里的唾液、龋洞里的细菌随着预备的过程被带到根管深部,根管看上去很漂亮,长度也到位了,扩得也很粗,但病人一直有症状,或者过几年中间的感染出现,最后可能只有拔牙的选择了。”马老师强调,一定要避免这种医源性的伤害,只要控制好感染,加上人本身很好的自愈能力,感染在一段时间之后是可以被完全清除的。

避免导致医源性污染

上图中,马老师举例说明医生稍不注意便会导致医源性污染的产生,如平时封药的时候用到的纸尖、棉球有大量的细菌生成(右上图为在培养皿下的棉球),或习惯用手直接预弯,手套的细菌直接污染了锉。所以医生一定要注意器械的无菌,注意细节和习惯的养成。

 根管机械预备的目的 

马老师讲道:“根管机械预备的目的,一是在不改变根管的原始弯曲度和长轴的情况下扩大根管,形成光滑连续的在根管口处直径最大,牙本质骨质界处直径最小的倒圆锥形态,这就要求器械有最理想的弹性和最小的回复力;二是尽可能去除根管内及根管壁上的感染物质,便于随后的药物消毒及充填,这就要求器械有一定的切割能力和相应的宽度及维度。整个过程就是在安全、高效中寻找一个平衡。” 

 常用锉的优劣比较 

接下来,马老师针对几种常用的锉进行了优劣比较,并且介绍了相应的一些操作技巧,“理想的镍钛器械,一是保证器械的安全——抗扭转,要求根管足够通畅,不要强行下去;抗疲劳,要求减少用锉的次数;二是保证牙齿的安全——不发生侧穿,偏移,台阶,希望器械越软越好,感染物尽量被带出而不是被推出。”

 常用锉的优劣比较
(超大信息量,值得收藏!!!)
锉的优劣对比


 根管治疗选择器械的实用建议 

马老师还为大家总结了每颗牙齿根管治疗选择器械的实用建议,并给出了基本的机械预备操作顺序。她指出:“亚洲人牙根更窄更细,所以有些小技巧,比如第一根锉下去的感觉,加上X片分析,还有观察锉间带出来的牙本质,若还有黑色证明清理不到位,若是白色淡黄色说明无需过度增加或破坏,来判断锉下去的合理长度。”“6/8/10号的k锉做根管疏通,建议不要一下子到根尖,下到2/3的位置,开口锉一定不要超过首用锉的长度,每一根锉疏通到位,避免断针或碎屑推入。”

 器械的临床操作注意事项 

针对器械的临床操作注意事项,马老师强调:“要使用快速提拉法,每根针在根管内不得超过6秒钟,快进快出,减少断针的机会。每次都要清洗锉和荡洗根管,在次氯酸钠下润滑地做预备。使用时不要加压,绝不强迫器械到达工作长度,到达工作长度后立即取出器械。随时检查锉,即使锉没断或损坏,在使用20-40次后也要扔掉。马达的扭矩和转速一定要和不同型号的锉匹配,绝不用力捣入。”

 根管治疗需要配合化学预备 


根管治疗需要配合化学预备
此外,根管形态多种多样,如手术图片中可以看到根尖还有很多侧支,机械预备就会有遗漏的地方,所以要配合化学预备,即用次氯酸钠进行根管冲洗和消毒。