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最实用、最科学的微创根管治疗课程在这里!

2018-01-29 by 牙医管家 217

李亨利老师在课前就跟大家交代,课程没有主观导向,旨在以各种文献、国外研究、国外会议等为例证,对时下的热点牙体牙髓问题进行综合论述。内容主要包括:什么是正确的微创理念;如何将微创应用到实际临床上;生物陶瓷材料的特点;单尖法充填的新应用。

课程内容充实、有理有据,对很多话题都作出了非常有价值的探讨。现在,就跟着小编在李老师智慧的星星点点中采撷些许精华吧!

微创理念下的根管充填新技术

一、什么是正确的微创理念?

微创治疗即将髓洞开得越小越好吗?那么狭小的髓洞虽保留了牙体组织,但磨损大量的牙釉质和牙本质去做间接修复体,微创治疗的意义在哪儿?可否以后做直接修复,树脂补完,就不用做冠或高嵌体?

微创治疗引领了新的根管治疗走向,但正确的微创理念到底是什么呢?

目前得到普遍认可的理念,是由Gluskin et al.(2014)提出的微创牙体牙髓治疗(MIE):“在治疗和预防牙髓疾病及根尖周感染的同时,去除最少的牙体硬组织,这样才能保存患牙的抗力和功能性,从而延长牙齿在口腔中的寿命。”

James L. Gutmann博士进一步论证道:“从对牙齿的诊断到以最大程度保存健康牙本质为目的而进行的开髓洞制备、根管扩大和成形,也包括一切为避免牙拔除而选择的治疗,如根尖周手术和冠延长等。”

由此可见,微创包含整个诊疗过程,只要为避免拔牙做出的努力都是微创理念的体现,而不仅局限于开髓洞的大小。

二、为什么一直强调微创理念呢?

因为我们到现在尚未发现任何有效方法再造失去的牙体组织,所有的充填材料都无法替代牙齿本身的牙釉质、牙本质,也不能获得本身牙齿的抗力和结构特性,所以只要磨了牙,所有的操作都是不可逆的,要更加谨慎,判断好是否磨牙之后真的有助于治疗。

三、为什么越来越强调保存天然牙?

Liran Levin博士专门研究了天然牙和种植体的存活率,在一篇系统性回顾中提到:“种植体的存活率并不能超过那些得到恰当治疗的患病牙齿,这就提醒了我们,当要做出拔牙和种植修复替代的决定时要非常谨慎。”

种植顶尖学者Lang教授在给一封读者的信中写道:“过去认为种植牙有更好远期效果的观念已经被多个对照实验证明是错误的”,他呼吁大家回顾口腔医学中成功保存牙齿的历史发展,摈弃急于拔牙进行种植修复的想法,尽可能地保存天然牙列。

根管治疗的长期保存性

这些文献研究了大量的病例,并持续了较长的随访时间,结果表明只要患牙得到恰当的治疗,存活率5-8年的时间内都保持在九成以上。

四、为什么要进行狭小开髓洞?

狭小开髓洞

以下研究表明,狭小开髓洞保留部分牙顶、牙颈部的牙本质,能更好地保持牙体抗力。

根管口段

但髓洞是不是越小越好呢?Plotino在2010年的研究中写道:

传统开髓洞

从操作难度上来讲,Eaton在2015年提到:

狭小开髓洞(CEC)和传统开髓洞(TEC)在碎屑堆积和抗折强度上并无统计学的区别

在2017年的文献中,Rover通过研究解剖结构、大小、厚度相当的实验牙,得出结论“狭小开髓洞(CEC)和传统开髓洞(TEC)在碎屑堆积和抗折强度上并无统计学的区别”。因为实验在控制了诸多变量的情况下进行,所以结论比Plotino更显客观。

五、如何实现微创治疗?

实现微创治疗需要配备很多辅助资源:

镍钛锉的运用

Cheung教授和其学生Dr.Liu在2009年于香港大学对使用不锈钢锉和镍钛锉的大量过往病历做了研究,发现镍钛系统有更高的根尖愈合率(77% vs 60%);更低的程序错误(19% vs 39%),建议“缺乏经验的术者应该首选镍钛锉”。所以,香港大学从口腔本科开始,直接学的就是镍钛锉的运用。

镍钛锉更新换代了很多,但基本原理是相通的,接着分析了M-wire 2007、R-phase alloy 2008、CM wire 2010、MAX wire 2015各自的原理和特征,还有如何出于成本、安全、切割效率来选择镍钛锉。

如何选择镍钛锉

六、根管冲洗如何实践微创理念?

根管冲洗在微创理念中的作用体现在:化学冲洗效率越高,机械预备的重要性越低,可保存越多的牙体组织,并且要根据冲洗针头直接确定根尖孔预备尺寸。

根管冲洗如何实践微创理念

接着,李老师针对实际操作流程从开髓、根尖预备、生物陶瓷材料的选择到传统根管充填的局限性、BC糊剂的介绍,最后落到了真正的3D充填、微创理念下的单牙胶应用。

3D充填、微创理念下的单牙胶应用

七、微创治疗的优势与局限性有哪些?

微创治疗的优势:提高牙齿抗力;术前CBCT扫描,免去根管解剖探查,缩短操作时间;降低术后间接修复的必要性;提高存活率。

局限性:额外器械的需要;额外放射线暴露;对术者要求更高;影响根管冲洗效率,保持原根管弯曲度,提高治疗难度;患者开口度;易出现医源性错误,如器械分离、台阶和侧穿等。

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